近日,某知名医院肿瘤内科医生在网络上反映肿瘤治疗“黑幕”的文章甚嚣尘上,已经引起了国家卫生健康委高度重视。也引起了业内对事件背后始作俑者的讨论,更引起了公众对肿瘤治疗行业规范性的担心,一时间肿瘤医生被推倒了风口浪尖上。在此,我不想对事件本身及其背后的故事做评论,作为一名肿瘤专科医生,我想说明以下两点。 第一,医疗需要规范化,肿瘤治疗更是如此。只有规范化治疗才能最大化保护患者的利益,并且使患者获得相对好的疗效。需要明确的一点是,规范治疗不等于裹足不前、因循守旧。目前很多病种的治疗效果还很差,需要医学的创新。还处于临床研究阶段的新药、新疗法的应用,医保不能报销的药物和超适应症用药是肿瘤治疗的重要组成部分,尤其是对于晚期肿瘤患者,是绝望中的一丝曙光。这个不能叫过度治疗。但是这类治疗应该在国内具备科研能力、承担定向课题的大型医院开展,并且应受到药监、医学伦理等部门的严格监管。 第二、治疗要建立在和患方充分、有效的沟通的基础上,尤其是晚期肿瘤患者。必须承认的是,目前肿瘤治疗领域的自费药物仍然很多,特别是一些疗效较好新药物新方法,要明确告知疾病的治疗周期、预期效果和预计花费等情况。要让患者和家属参与到肿瘤治疗的决策过程当中来,让患方权衡并决定是否接受某一项治疗。避免治疗结果和患者的期望之间产生巨大的落差,导致医患矛盾。 肿瘤治疗过程中,医患双方绝不应该是斗智斗勇的“对手”,应该是共同努力的“战友”。只有互相配合、互相理解,才能针对肿瘤疾病制定合适的治疗策略和方案,给患者正确的、规范化、个体化的精准治疗。从而使肿瘤患者生存期延长,生存质量更高。
自2017年6月28日开始,异地医保在当地办理了“直接结算备案”后,来京住院就医的费用可以享受实时结算。免除了长期以来患者异地就医需要垫付全部款项,返回当地报销周期较长等问题。 申请跨省异地就医实时结算的流程可以总结为以下三步:选取定点、当地备案、持卡就医。在来京之前,到参保地经办机构办理异地就医备案手续,选定在京就诊的定点医疗机构。患者的社会保障卡,是其在北京直接结算的唯一身份识别凭证,来京就诊办理住院手续时主动出示患者的社会保障卡、实名就医。住院期间,社保卡需要留存在住院处。出院时,属于医疗保险基金支付的费用,由我院向本市经办机构申报审核结算。患者出院时只需要支付个人负担部分。 在京直接结算会纳入北京市统一监管,执行北京市及我院的相关就医流程和管理规范。患者在我院的住院费用,应符合北京市大病医疗保险政策及北京市医疗保险规定的支付范围,执行北京市药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录及其支付标准;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,执行您所在参保地相关政策。 如您因为个人原因,需要全额结算住院医疗费用,请您在办理出院手续前,告知您所在参保地经办机构,由经办机构将结算方式变更为全额结算后方可进行;全额结算后,医疗保险基金支付的费用需回参保地按规定手工报销。
胃肠道间质瘤( 英文缩写GIST) 是一种常见的胃肠道间叶源性肿瘤,生物学行为多样。胃肠间质瘤和癌是不同的,癌即便是早期的也是恶性肿瘤,但是GIST的恶性程度会因为发病部位、肿瘤大小、细胞核分裂象的多少以及肿瘤有无破裂等不同,表现出从极低危至高危不等。 门诊经常会有患者因为体检或者胃部不适,行胃镜检查偶然发现直径<2cm的胃粘膜下肿物,怀疑是间质瘤来就诊。那么胃的粘膜下肿物一定是间质瘤嚒?答案是不一定哦。还可能是平滑肌瘤 、神经内分泌肿瘤 、脂肪瘤 、异位胰腺等等。而这些大多是良性的,不需要手术治疗。 那么如果是胃肠道间质瘤怎么办呢?临床上把直径<2cm的间质瘤叫做小胃肠道间质瘤。发生于胃的小GIST的生物学行为多呈惰性,也就是说不会出现短时间内迅速增大或者转移,表现出“良性”肿物的特点,无需手术切除也不会威胁健康。可在充分沟通、病人及家属知情同意下选择规律性的随访观察,这样对于相当一大部分患者来说可以免受手术创伤。复查项目为超声胃镜和增强CT,复查的时间间隔尚无定论。有研究发现对于直径<9. 5 mm 的肿瘤,可每 2~3 年复查 1 次; 而对于直径≥9. 5 mm 的肿瘤,则需每 6 ~ 12 个月复查 1 次。因此,对于直径>1 cm 的小 GIST 在随访中应当 更加积极,随访频率可以适当增加。这个过程当中,医生应高度重视和病人的沟通和教育,把病人教育贯穿全程化管理过程,通过多种手段和形式,提高病人对 GIST 的认识,增加其对医师的信任,提高病人依从性,使其充分理解暂不行手术治疗的意义及按时复查的必要性。 如果说患者已有临床症状或者超声胃镜检查提示存在边界不规则、溃疡、囊腔、强回声和回声不均匀等高危因素的病人,建议积极行外科干预。那么是否可以选择在胃镜下切除?目前医学上对内镜下切除胃GIST还存在比较大的争议。主要原因有二。一是出血和穿孔是内镜下切除胃小 GIST 最常见并且棘手的并发症,一般位于粘膜面 的术中出血都可以止血,但是浆膜面甚至腹腔内出血,内镜处理相对困难。另一个是内镜切除过程中存在瘤体破损后肿瘤细胞进入腹腔播散的风险,以及切除深度和范围无法确保手术后无病灶残留的风险。因此,在选择内镜切除时应该极为慎重。